ΠΑΓΩΜΕΝΟΣ ΩΜΟΣ – Age Of Basketball http://www.ageofbasketball.net AGE OF BASKETBALL. Η μοναδική Αθλητιατρική Μπασκετική Πύλη στο ελληνικό διαδίκτυο ξεχωρίζει μέσα από το περιεχόμενο, τα άρθρα ... Thu, 26 Dec 2019 19:36:11 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=5.0.21 Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: ανάλυση και φυσικοθεραπευτική αντιμετώπιση http://www.ageofbasketball.net/archives/9532 http://www.ageofbasketball.net/archives/9532#respond Sat, 25 Jul 2015 08:24:24 +0000 http://theageofbasketball.net.ageofbasketball.net/2015/07/25/l-r-116/ Το αφιέρωμα του Age of Basketball «Παγωμένος Ώμος» επιμελήθηκαν ο Παναγιώτης Μυλωγιαννάκης και η Γεωργία Πολιτίδου. Η άρθρωση του ώμου είναι μία από τις πολυπλοκότερες αρθρώσεις του ανθρώπινου σκελετού και αυτό οφείλεται στον τρόπο με τον οποίο συμπλέκονται ανατομικά και λειτουργικά τα στοιχεία, που την αποτελούν. Σε αυτό το νέο αφιέρωμα του Age of Basketball, …

The post Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: ανάλυση και φυσικοθεραπευτική αντιμετώπιση appeared first on Age Of Basketball.

]]>
Το αφιέρωμα του Age of Basketball «Παγωμένος Ώμος» επιμελήθηκαν
ο Παναγιώτης Μυλωγιαννάκης και η Γεωργία Πολιτίδου.

Η άρθρωση του ώμου είναι μία από τις πολυπλοκότερες αρθρώσεις του ανθρώπινου σκελετού και αυτό οφείλεται στον τρόπο με τον οποίο συμπλέκονται ανατομικά και λειτουργικά τα στοιχεία, που την αποτελούν. Σε αυτό το νέο αφιέρωμα του Age of Basketball, θίγεται ένα από τα συνηθισμένα προβλήματα που εντοπίζονται στην περιοχή αυτή, γνωστό ως «παγωμένος ώμος». Στο πλαίσιο του αφιερώματος, που είναι κατάλληλο τόσο για την εκπαίδευση του φυσικοθεραπευτή όσο και για την ενημέρωση του κοινού, θα αναλυθεί όλο το φάσμα της κατάστασης. Στην αρχή θα δοθούν κάποια στοιχεία της ανατομικής του ώμου καθώς και της κινησιολογίας της άρθρωσης. Θα γίνει προσπάθεια να αποσαφηνιστεί ο όρος, να παρουσιαστούν οι αιτίες πρόκλησής του, τα παθολογικά ευρήματα και η φυσική πορεία του. Κατατίθενται ακόμη τα ευρήματα της φυσικής εξέτασης και η διαφορική αξιολόγηση της νόσου. Αδιαμφισβήτητα το μεγαλύτερο ενδιαφέρον όμως παρουσιάζεται στο κομμάτι της χειρουργικής και φυσικοθεραπευτικής αντιμετώπισης, όπου παρουσιάζονται έρευνες που έχουν επικρατήσει μέχρι τώρα, καθώς και τα πιο πρόσφατα ευρήματα με νέους τρόπους αντιμετώπισης που ο χρόνος θα δείξει αν θα παγιωθούν και θα βοηθήσουν στη συνολική θεραπεία του παγωμένου ώμου. Μια συνολική και πολύπλευρη μελέτη που σίγουρα δεν πρέπει να χάσετε!

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ

1. Εισαγωγή – Ιστορική Αναδρομή – Ορισμός

2. Ανατομικά στοιχεία ώμου

3. Ανατομία ΙΙ – μύες και κίνηση του ώμου

4. Κίνηση – Κινησιολογία – Εμβιομηχανική

5. Αιτιολογία – Παθογένεια

6. Κλινική εικόνα

7. Τα τρία στάδια

8. Εξέταση και αξιολόγηση

9. Διάγνωση και διαφοροδιάγνωση

10. Φάρμακα και εναλλακτικοί τρόποι αντιμετώπισης

11. Χειρουργική αντιμετώπιση

12. Φυσικοθεραπευτική αντιμετώπιση

13. Θεραπευτικές ασκήσεις – Κινησιοθεραπεία (Α)

14. Θεραπευτικές ασκήσεις – Κινησιοθεραπεία (Β)

15. Θεραπευτικές ασκήσεις – Κινησιοθεραπεία (Γ)

16. Θεραπευτικές ασκήσεις – Κινησιοθεραπεία (Δ)

17. Φυσικά μέσα

18. Μάλαξη – Ηλεκτροθεραπεία

19. Συζήτηση – Συμπεράσματα

20. Πρωτόκολλο αποκατάστασης

21. Βιβλιογραφία

 

The post Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: ανάλυση και φυσικοθεραπευτική αντιμετώπιση appeared first on Age Of Basketball.

]]>
http://www.ageofbasketball.net/archives/9532/feed 0
Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Πρωτόκολλο Αποκατάστασης http://www.ageofbasketball.net/archives/7683 http://www.ageofbasketball.net/archives/7683#respond Mon, 24 Feb 2014 04:38:54 +0000 http://theageofbasketball.net.ageofbasketball.net/2014/02/24/l-r-92/ Πρωτόκολλο αποκατάστασης του Παγωμένου Ώμου: Bach, Cohen και Romeo Φάση 1η: εβδομάδες 0 – 8 Στόχοι • Ανακούφιση από το άλγος • Επανάκτηση κίνησης Περιορισμοί • Κανένας Ακινητοποίηση • Καμία Έλεγχος του Άλγους Η μείωση του άλγους και της δυσφορίας είναι σημαντική για την ανάνηψη Φάρμακα • ΜΣΑΦ – πρώτης επιλογής αγωγή για τον έλεγχο …

The post Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Πρωτόκολλο Αποκατάστασης appeared first on Age Of Basketball.

]]>
Πρωτόκολλο αποκατάστασης του Παγωμένου Ώμου:

Bach, Cohen και Romeo

Φάση 1η: εβδομάδες 0 – 8

Στόχοι
• Ανακούφιση από το άλγος
• Επανάκτηση κίνησης

Περιορισμοί
• Κανένας

Ακινητοποίηση
• Καμία

Έλεγχος του Άλγους

Η μείωση του άλγους και της δυσφορίας είναι σημαντική για την ανάνηψη

Φάρμακα
• ΜΣΑΦ – πρώτης επιλογής αγωγή για τον έλεγχο του άλγους.
• Ενδαρθρική έγχυση στη ΓΒ: συνδυασμός κορτικοστεροειδούς/τοπικού αναισθητικού.
• Στεροειδή από στόμα με σταδιακή μείωση: σε ασθενείς με ανθιστάμενο ή συμπτωματικό παγωμένο ώμο.
• Εξαιτίας δυνητικών ανεπιθύμητων ενεργειών των από του στόματος χορηγούμενων στεροειδών, οι ασθενείς θα πρέπει να ρωτούνται λεπτομερώς για το παρελθόν τους ιατρικό τους ιστορικό.

Θεραπευτικά φυσικά μέσα
• Ψυχρά επιθέματα, υπέρηχο, γαλβανικός ηλεκτρικός ερεθισμός.
• Υγρή θερμότητα πριν τη θεραπεία και ψυχρό επίθεμα στο τέλος της συνεδρίας.

Κίνηση: Ώμος

Στόχοι
• Ελεγχόμενες επιθετικές ασκήσεις ROM.
• Εστίαση στη διάταση στα όρια του ROM.
• Κανένας περιορισμός στο εύρος κίνησης αλλά ο θεραπευτής και ο ασθενής θα πρέπει να επικοινωνούν για την αποφυγή κακώσεων.

Ασκήσεις
• Αρχικά έμφαση στην πρόσθια κάμψη, έξω και έσω στροφή με τον βραχίονα στο πλάι και τον αγκώνα σε 90 μοίρες κάμψη.
• Ενεργητικές ασκήσεις ROM
• Ενεργητικά υποβοηθούμενες ασκήσεις ROM
• Παθητικές ασκήσεις ROM
• Ένα πρόγραμμα άσκησης για το σπίτι θα πρέπει να εφαρμοστεί απ’την αρχή.
• Οι ασθενείς θα πρέπει να εκτελούν τις ασκήσεις τρεις με πέντε φορές ημερησίως.
• Μια παρατεταμένη διάταση, 15 – 30 δευτερολέπτων, στο τέλος του ROM θα πρέπει να είναι μέρος όλων των ασκήσεων ρουτίνας για ROM.

Φάση 2η: εβδομάδες 8 – 16

Κριτήρια για μετάβαση στη φάση 2
• Βελτίωση της δυσφορίας του ώμου
• Βελτίωση της κίνησης του ώμου
• Ικανοποιητική φυσική εξέταση

Στόχοι
• Βελτίωση κίνησης ώμου σε όλα τα επίπεδα
• Βελτίωση δύναμης και αντοχής των στροφέων και των σταθεροποιητών της ωμοπλάτης

Έλεγχος του άλγους
Η μείωση του άλγους και της δυσφορίας είναι σημαντική για την ανάνηψη

Φάρμακα
• ΜΣΑΦ – πρώτης επιλογής αγωγή για τον έλεγχο του άλγους.
• Ενδαρθρική έγχυση στη ΓΒ: συνδυασμός κορτικοστεροειδούς/τοπικού αναισθητικού.
• Στεροειδή από στόμα με σταδιακή μείωση: σε ασθενείς με ανθιστάμενο ή συμπτωματικό παγωμένο ώμο.
• Εξαιτίας δυνητικών ανεπιθύμητων ενεργειών των από του στόματος χορηγούμενων στεροειδών, οι ασθενείς θα πρέπει να ρωτούνται λεπτομερώς για το παρελθόν τους ιατρικό τους ιστορικό.

Θεραπευτικά φυσικά μέσα
• Ψυχρά επιθέματα, υπέρηχο, γαλβανικός ηλεκτρικός ερεθισμός.
• Υγρή θερμότητα πριν τη θεραπεία και ψυχρό επίθεμα στο τέλος της συνεδρίας.

Κίνηση: Ώμος

Στόχοι
• 1400 πρόσθιας κάμψης
• 450 έξω στροφής
• Έσω στροφή στο ύψος της δωδέκατης θωρακικής ακανθώδους απόφυσης

Ασκήσεις
• Ενεργητικές ασκήσεις ROM
• Ενεργητικά υποβοηθούμενες ασκήσεις ROM
• Παθητικές ασκήσεις ROM

Μυϊκή ενδυνάμωση
• Ενδυνάμωση στροφέων – τρεις φορές εβδομαδιαίως, 8 με 12 επαναλήψεις για τρία σετ
• Ισομετρικές ασκήσεις κλειστής κινητικής αλυσίδας με τον αγκώνα κεκαμένο σε 90ο και το βραχίονα στο πλάι
-Έσω στροφή
-Έξω στροφή
-Απαγωγή
-Πρόσθια κάμψη
• Μετάβαση στην ανοιχτής αλυσίδας ενδυνάμωση με θεραπευτικούς ιμάντες
• Οι ασκήσεις εκτελούνται με τον αγκώνα σε 90ο κάμψη
• Θέση έναρξης είναι με τον ώμο σε ουδέτερη θέση 0ο πρόσθιας κάμψης, απαγωγής και έξω στροφής
• Οι ασκήσεις εκτελούνται σε ένα τόξο 45ο σε κάθε ένα από τα 5 επίπεδα κίνησης
• Έξι έγχρωμοι ιμάντες είναι διαθέσιμοι, κάθε ιμάντας παρέχει αυξανόμενη αντίσταση εύρους 1 λίβρα έως 6 λίβρες, με δυνατότητα αύξησης ανά 1 λίβρα (1 λίβρα = 453gr).
• Η μετάβαση στον επόμενο ιμάντα συμβαίνει συνήθως σε μεσοδιάστημα 2 με 3 εβδομάδων. Δίνεται στους ασθενείς να μην προχωρούν στο επόμενο επίπεδο εάν νιώθουν όποια δυσφορία στο παρόν επίπεδο.
• Οι ασκήσεις με τον θεραπευτικό ιμάντα επιτρέπουν σύγκεντρη και έκκεντρη ενδυνάμωση των μυών του ώμου και θεωρούνται τύπος ισοτονικής άσκησης (χαρακτηρίζεται από μεταβαλλόμενη ταχύτητα και σταθερή αντίσταση
-Έσω στροφή
-Έξω στροφή
-Απαγωγή
-Πρόσθια κάμψη
• Μετάβαση σε ελαφρές ισοτονικές ασκήσεις με αλτήρες
-Έσω στροφή
-Έξω στροφή
-Απαγωγή
-Πρόσθια κάμψη
• Ενδυνάμωση των σταθεροποιητών της ωμοπλάτης
• Ασκήσεις ενδυνάμωσης κλειστής κινητικής αλυσίδας
• Κατάσπαση (προσαγωγή) ωμοπλάτης (ρομβοειδής, μέση μοίρα τραπεζοειδούς)
• Ανάσπαση (απαγωγή) ωμοπλάτης (πρόσθιος οδοντωτός)
• Καθήλωση ωμοπλάτης (πλατύς ραχιαίος, τραπεζοειδής, πρόσθιος οδοντωτός)
• Ανύψωση ώμων (τραπεζοειδής, ανελκτήρας ωμοπλάτης)
• Μετάβαση σε ασκήσεις ενδυνάμωσης ανοιχτής κινητικής αλυσίδας
• Ενδυνάμωση δελτοειδούς

Φάση 3η: 4 Μήνες και Μεταγενέστερα

Κριτήρια για μετάβαση στη φάση 3
• Σημαντική λειτουργική αποκατάσταση της κίνησης του ώμου
• Επιτυχής συμμετοχή στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής
• Λύση του επώδυνου ώμου
• Ικανοποιητική φυσική εξέταση

Στόχοι
• Σχεδιασμός ενός προγράμματος ασκήσεων συντήρησης, τόσο διατάσεων όσο και ενδυνάμωσης, για το σπίτι, το οποίο θα εκτελείται τουλάχιστον 3 φορές εβδομαδιαίως
• Ασκήσεις ROM δις ημερησίως
• Ενδυνάμωση στροφέων πετάλου 3 φορές εβδομαδιαίως
• Ενδυνάμωση σταθεροποιητών ωμοπλάτης 3 φορές εβδομαδιαίως

Η μέγιστη βελτίωση αναμένεται στους 6 με 9 μήνες από την έναρξη του θεραπευτικού προγράμματος

Προειδοποιητικά σημεία
• Απώλεια της κίνησης
• Συνεχιζόμενο άλγος

Αντιμετώπιση επιπλοκών

• Αυτοί οι ασθενείς ενδέχεται να χρειαστεί να επιστρέψουν σε προηγούμενες φάσεις
• Μπορεί να απαιτήσουν αυξημένη χρήση αναλγητικών μέσων όπως αναφέρθηκε προηγουμένως
• Εάν η απώλεια της κίνησης επιμένει και το άλγος συνεχίζει, ενδέχεται να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση
-Χειρισμός υπό νάρκωση
-Αρθροσκοπική απελευθέρωση

The post Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Πρωτόκολλο Αποκατάστασης appeared first on Age Of Basketball.

]]>
http://www.ageofbasketball.net/archives/7683/feed 0
Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Συζήτηση – Συμπεράσματα http://www.ageofbasketball.net/archives/7654 http://www.ageofbasketball.net/archives/7654#respond Mon, 17 Feb 2014 00:31:54 +0000 http://theageofbasketball.net.ageofbasketball.net/2014/02/17/l-r-91/ Η Συμφυτική θυλακίτιδα χαρακτηρίζεται κλασσικά από 3 στάδια. Η χρονική διάρκεια κάθε σταδίου ποικίλει, αλλά τυπικά το πρώτο στάδιο διαρκεί από 1 έως 3 μήνες, το δεύτερο στάδιο από 3 έως 9 μήνες και το τελευταίο στάδιο από 6 έως 9 μήνες. Η διάγνωση της συμφυτικής θυλακίτιδας επάγεται από το λεπτομερές, προσεκτικό ιστορικό και την …

The post Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Συζήτηση – Συμπεράσματα appeared first on Age Of Basketball.

]]>
Η Συμφυτική θυλακίτιδα χαρακτηρίζεται κλασσικά από 3 στάδια. Η χρονική διάρκεια κάθε σταδίου ποικίλει, αλλά τυπικά το πρώτο στάδιο διαρκεί από 1 έως 3 μήνες, το δεύτερο στάδιο από 3 έως 9 μήνες και το τελευταίο στάδιο από 6 έως 9 μήνες.

Η διάγνωση της συμφυτικής θυλακίτιδας επάγεται από το λεπτομερές, προσεκτικό ιστορικό και την κλινική εξέταση. Το ιστορικό θα πρέπει να επικεντρωθεί στην έναρξη και στη διάρκεια των συμπτωμάτων, την περιγραφή κάθε προγενέστερης κάκωσης και κάθε συσχετιζόμενης ιατρικής κατάστασης99. Τα ευρήματα στην κλινική εξέταση ποικίλουν ανάλογα με το στάδιο στο οποίο παρουσιάζεται ο ασθενής για θεραπεία. Γενικά μία σφαιρική απώλεια ενεργητικής και παθητικής κίνησης είναι παρούσα. Η απώλεια της έξω στροφής με τον βραχίονα στο πλάι του ασθενούς είναι ενδεικτική αυτής της κατάστασης. Η απώλεια της παθητικής έξω στροφής είναι το πιο σπουδαίο εύρημα αυτής της κατάστασης στην φυσική εξέταση και βοηθά στη διαφορική της διάγνωση από άλλες παθήσεις, όπως για παράδειγμα προβλήματα στο τενόντιο πέταλο των στροφέων. Η διάγνωση του παγωμένου ώμου επιβεβαιώνεται όταν οι ακτινογραφικές εξετάσεις είναι φυσιολογικές. Οι οπίσθια εξαρθρωμένοι ώμοι παρουσιάζουν, επίσης, απώλεια της έξω στροφής και απαγωγής, αλλά η πλάγια μασχαλιαία όψη της ακτινογραφίας αποκαλύπτει την εξαρθρωμένη βραχιόνια κεφαλή. Ο γιατρός θα πρέπει να έχει υπόψη του πιθανές υποκείμενες ανωμαλίες οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν την συμφυτική θυλακίτιδα (π.χ. μια επώδυνη ρήξη του τενόντιου πετάλου η οποία ανάγκασε τον ασθενή να σταματήσει τη χρήση του άκρου).

Παρόλο που η συμφυτική θυλακίτιδα πιστεύεται ότι είναι μία «αυτό-περιοριζόμενη» διαδικασία, μπορεί να καταλήξει σε σοβαρή ανικανότητα για μήνες ή χρόνια και συνεπώς, να απαιτεί επιθετική θεραπεία από τη στιγμή που θα τεθεί η διάγνωση. Η βασική αρχική θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει ένα επιθετικό πρόγραμμα φυσικοθεραπείας με στόχο την ανάκτηση του εύρους της ωμικής κίνησης. Σε ασθενείς που βρίσκονται στην αρχική επώδυνη ή παγωμένη φάση, η ανακούφιση του άλγους μπορεί να επιτευχθεί με αντιφλεγμονώδη αγωγή, την λογική χρήση εγχύσεων κορτικοστεροειδών στην ΓΒ άρθρωση ή την χρήση φυσικών μέσων. Η ενδαρθρικές εγχύσεις κορτικοστεροειδών ενδέχεται να βοηθήσουν στη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία συσχετίζεται συχνά με αυτή την κατάσταση94.

Η φυσικοθεραπεία έχει αποδειχθεί ότι είναι ένα αποτελεσματικό μέσο θεραπείας για τη συμφυτική θυλακίτιδα. Σε μία πρόσφατη μελέτη38 βρέθηκε ότι ένα πρόγραμμα ασκήσεων και διατάσεων σε ασθενείς στο στάδιο 2 ιδιοπαθούς συμφυτικής θυλακίτιδας, μείωσε αποτελεσματικά τον πόνο σε ποσοστό 84% σε ανάπαυση και 73% σε δραστηριότητα. Ο Vermeulen και οι συνεργάτες του101 εξέτασαν την επίδραση των τεχνικών κινητοποίησης στα όρια του εύρους (στην περιοχή σκληρότητας) σε σχέση με τις τεχνικές κινητοποίησης στο εύρος τροχιάς που δεν υπάρχει πόνος. Οι 100 ασθενείς που εξετάστηκαν είχαν τα συμπτώματα του παγωμένου ώμου τουλάχιστον 3 μήνες και είχαν 50% μείωση τουλάχιστον στην αρθρική κινητικότητα. Οι μελετητές βρήκαν ότι και στις δύο ομάδες το εύρος βελτιώθηκε σε διάρκεια 12 μηνών με καλύτερα αποτελέσματα στην ομάδα που αντιμετωπίστηκε στα όρια της σκληρότητας. Παρ’ όλα αυτά η διαφορά ήταν μικρή.

Η έρευνα αυτή λοιπόν προτείνει ότι οι τεχνικές κινητοποίησης και, γενικότερα, η φυσικοθεραπεία είναι αναγκαίες στη θεραπεία.

Αντίθετα οι Dierks και Stevens27 σύγκριναν τις ασκήσεις διάτασης και τεχνικές κινητοποίησης με ασκήσεις στα όρια του πόνου και της σκληρότητας ως μορφή θεραπείας σε ασθενείς που είχαν τα συμπτώματα του παγωμένου ώμου για περισσότερο από 3 μήνες, καθώς επίσης και τουλάχιστον 50% μείωση του συνολικού εύρους κίνησης της άρθρωσης. Δύο χρόνια από την έναρξη της θεραπείας τα αποτελέσματα ήταν σαφώς καλύτερα για τους ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν με ασκήσεις στα όρια του πόνου. Συγκεκριμένα 89% των ασθενών είχαν έναν λειτουργικά φυσιολογικό ή κοντά στο φυσιολογικό ώμο σε σχέση με την άλλη ομάδα όπου το ποσοστό ήταν 63%.

Σε άλλες μελέτες συγκρίνεται η φυσικοθεραπεία με τις εγχύσεις κορτικοστεροειδών και γενικότερα με φαρμακευτική αγωγή. Κι εκεί τα αποτελέσματα δεν είναι τόσο ξεκάθαρα. Εντούτοις οι τοπικές εγχύσεις στην αρχή της θεραπείας και για μικρό χρονικό διάστημα βελτιώνουν την κατάσταση94. Πρόσφατα σε μία μελέτη καθορίστηκε ότι τα οφέλη από τα κορτικοστεροειδή είναι τα μέγιστα όταν χρησιμοποιηθούν στην αρχή και μέχρι τους 6 πρώτους μήνες της θεραπείας10. Ο Carette και οι συνεργάτες του εξέτασαν 93 περιπτώσεις συμφυτικής θυλακίτιδας σε 4 ομάδες θεραπείας. Εγχύσεις κορτικοστεροειδών με φυσικοθεραπεία, εγχύσεις κορτικοστεροειδών μόνο, φυσικοθεραπεία μόνο, και στη τελευταία ομάδα εφαρμόστηκε μία placebo αγωγή. Στο τέλος όλες οι ομάδες είχαν φτάσει σε ένα ικανοποιητικό επίπεδο βελτίωσης του πόνου και του εύρους τροχιάς, αλλά αυτό έχει να κάνει και με την φυσική εξέλιξη της νόσου. Πιο συγκεκριμένα, όμως, η ομάδα που αντιμετωπίστηκε με εγχύσεις κορτικοστεροειδών και φυσικοθεραπεία είχε τα καλύτερα αποτελέσματα. Σε άλλη έρευνα υποστηρίζεται ότι η φυσικοθεραπεία μόνη της έχει καλύτερα αποτελέσματα από τον συνδυασμό με εγχύσεις κορτικοστεροειδών90.

Συμπερασματικά, λοιπόν, όταν διαλέγουμε μία μέθοδο θεραπείας, είναι πολύ σημαντικό να λάβουμε υπόψη μας όλα τα συμπτώματα του ασθενούς, καθώς επίσης και το στάδιο στο οποίο βρίσκεται, διότι η θεραπεία του κάθε ασθενούς πρέπει να είναι εξατομικευμένη και απολύτως ενδεδειγμένη στις ανάγκες του. Ασθενείς που βρίσκονται στο στάδιο 1 και 2 της πάθησης θα πρέπει να λαμβάνουν τοπικές εγχύσεις βασιζόμενοι πάντα στην κατανόηση των συστατικών της φλεγμονής που υπάρχουν στα συγκεκριμένα στάδια. Στο στάδιο 3 δεν πρέπει να περιμένουμε κάποιο αποτέλεσμα με τις τοπικές εγχύσεις.

Ακόμα ένα από τα αναπάντητα ερωτήματα είναι ο καθορισμός της σχέσης της συντηρητικής θεραπείας με το φύλλο του ασθενούς. Πολλές είναι μελέτες που διίστανται με περισσότερες όμως αυτές που θεωρούν τις γυναίκες να επηρεάζονται πιο πολύ.

Η χειρουργική αντιμετώπιση συστήνεται σε ασθενείς οι οποίοι δεν παρουσιάζουν καμία βελτίωση μετά από 6 μήνες συστηματικής θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, εγχύσεις κορτικοστεροειδών και φυσικοθεραπεία. Σε ασθενείς που δεν έχουν ιστορικό διαβήτη η αρχική μας παρέμβαση είναι ο χειρισμός υπό αναισθησία, ακολουθούμενη από πρόγραμμα φυσικοθεραπείας ως εξωτερικών ασθενών. Οι ασθενείς με ιστορικό διαβήτη στους οποίους η συντηρητική θεραπεία απέτυχε και οι ασθενείς οι οποίοι δεν κατάφεραν να αποκτήσουν κίνηση ώμου έπειτα από χειρισμό, αντιμετωπίζονται με αρθροσκοπική χειρουργική απελευθέρωση ακολουθούμενη από φυσικοθεραπεία.

Αναφέρεται, επίσης, ότι είναι προτιμότερο ένας αρθροσκοπικός καθαρισμός πριν την κινητοποίηση υπό αναισθησία, παρά μία ανοιχτή επέμβαση σε έναν ιδιοπαθή παγωμένο ώμο. Αυτό επιβεβαιώνεται και στη μελέτη του Andersen1, στη οποία σε όλους τους ασθενείς στην αρχή εφαρμόστηκε αρθροσκόπηση. Στην διαγνωστική αρθροσκόπηση που έγινε μετά την κινητοποίηση υπό αναισθησία, βρέθηκε βελτιωμένη η εικόνα της άρθρωσης. Στο διάστημα που μεσολάβησε μεταξύ των δύο αρθροσκοπήσεων (2 με 6 εβδομάδες) εφαρμόστηκε κινησιοθεραπευτικό πρόγραμμα. Στην επανεξέταση μετά από 12 μήνες το 75% των ασθενών είχαν ικανοποιητικά αποτελέσματα, ανεξάρτητα από το εάν ο ασθενής είχε ιδιοπαθή ή δευτεροπαθή παγωμένο ώμο.

Στην αρθροσκόπηση, ως μεθόδου θεραπείας, και στη σχέση της με το φύλλο του ασθενούς υπάρχει κενό στη βιβλιογραφία. Ο Gerber36 εξέτασε αυτή ακριβώς τη σχέση μόνο που το δείγμα του δεν ήταν τόσο αντιπροσωπευτικό. Στη μελέτη του υπήρχαν 37 άνδρες και μόλις 8 γυναίκες. Οι ασθενείς επιλέχθηκαν από ένα γκρουπ ασθενών που, ύστερα από συντηρητική θεραπεία, δεν είχαν βελτιώσει σχεδόν καθόλου την κινητικότητά τους. Τα αποτελέσματα δεν έδειξαν κάποια διαφορά μεταξύ των δύο φύλλων. Σύμφωνα με τα επιδημιολογικά στοιχεία της πάθησης, η συμφυτική θυλακίτιδα είναι πιο κοινή στις γυναίκες μεταξύ 40 και 60, ετών περιεμμηνόπαυσης. Επομένως παίζουν ρόλο οι διακυμάνσεις στις θηλυκές ορμόνες στην ανάπτυξη του παγωμένου ώμου ή υπάρχει κάτι μη αναγνωρισμένο αυτοάνοσο συστατικό αυτού του συνδρόμου;

Ελάχιστες είναι οι έρευνες που αφορούν ασθενείς με παγωμένο ώμο που αντιμετωπίστηκαν με ανοιχτή επέμβαση. Αυτό ίσως σημαίνει ότι με τον έναν ή με τον άλλον τρόπο οι ασθενείς αντιμετωπίζονται επιτυχώς. Ασθενείς όμως που έχουν αποτύχει στις υπόλοιπες μεθόδους θεραπείας και δεν έχουν βελτιωθεί, τότε ως τελευταία επιλογή είναι η ανοιχτή επέμβαση. Οι Omari και Bunker76 καθώς επίσης και ο Ozaki79 με τους συνεργάτες του, αναφέρουν εξαιρετική έκβαση στους ασθενείς που χειρούργησαν. Και στις δύο μελέτες ο αριθμός ήταν σχετικά μικρός (25 και 17 περιπτώσεις αντίστοιχα). Παρ’ όλα αυτά η ανοιχτή επέμβαση είναι μία αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας.

Η περαιτέρω μελλοντική έρευνα είναι απαραίτητη για την πλήρη κατανόηση της αιτιολογίας της συμφυτικής θυλακίτιδας. Η αρχική αιτία της φλεγμονής και της διαδοχικής ίνωσης παραμένει άγνωστη. Θα μπορούσε ένας ιός να είναι υπεύθυνος για τη φλεγμονώδη κατάσταση και ίνωση; Γιατί είναι οι ασθενείς με θυρεοειδή ή διαβήτη σε μεγαλύτερο κίνδυνο για να αναπτύξουν παγωμένο ώμο;

Τα αναπάντητα ερωτήματα είναι πολλά. Είναι σαφές όμως, ότι αυτοί οι πολλαπλοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν μια φλεγμονώδη κατάσταση και στη συνέχεια ίνωση. Εντούτοις, βιολογικά η έναρξη αυτής της διαδικασίας είναι άγνωστη και απαιτεί επιπλέον εκτενή μελέτη.

Στο επόμενο άρθρο θα παρατεθεί ένα πρωτόκολλο θεραπείας για τον παγωμένο ώμο. Για μας είναι ένας απλός οδηγός για το πώς πρέπει να κινηθούμε όσο αναφορά την αποκατάσταση του ασθενούς και δεν αποτελεί πανάκεια. Η σωστή αντιμετώπιση απορρέει από την συνολική εκτίμηση του ασθενούς και πάντα λαμβάνοντας υπόψη τη διαφορετικότητα του κάθε ατόμου. Το πιο σημαντικό στοιχείο που δεν αναφέρεται σε κανένα πρωτόκολλο θεραπείας είναι ο ψυχολογικός παράγοντας. Ο φυσικοθεραπευτής πρέπει να είναι κοντά στον ασθενή και να μπορεί και να επικοινωνεί μαζί του. Γιατί να μην υπάρξουν και έρευνες πάνω και σε αυτό το κομμάτι, στο πόσο δηλαδή επηρεάζει η κακή ή η καλή ψυχολογία τους ασθενείς και ποιος ο ρόλος του φυσικοθεραπευτή;

The post Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Συζήτηση – Συμπεράσματα appeared first on Age Of Basketball.

]]>
http://www.ageofbasketball.net/archives/7654/feed 0
Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Μάλαξη – Ηλεκτροθεραπεία http://www.ageofbasketball.net/archives/7634 http://www.ageofbasketball.net/archives/7634#respond Tue, 11 Feb 2014 21:40:37 +0000 http://theageofbasketball.net.ageofbasketball.net/2014/02/12/l-r-90/ ΜΑΛΑΞΗ ΚΑΙ ΟΙ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΣΤΟΝ ΠΑΓΩΜΕΝΟ ΩΜΟ Αυτές επιτυγχάνονται μέσα από μηχανικές, φυσιολογικές και ψυχολογικές διαδικασίες. Η συμπίεση και το «ζύμωμα» των ιστών θα επιφέρει και θα βελτιώσει την παροχέτευση λέμφου και αίματος στην περιοχή του ώμου. Νέο αίμα θα έρθει στην περιοχή απομακρύνοντας τα άχρηστα προϊόντα του μεταβολισμού και της φλεγμονής. Το κοκκίνισμα …

The post Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Μάλαξη – Ηλεκτροθεραπεία appeared first on Age Of Basketball.

]]>
ΜΑΛΑΞΗ ΚΑΙ ΟΙ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΣΤΟΝ ΠΑΓΩΜΕΝΟ ΩΜΟ

Αυτές επιτυγχάνονται μέσα από μηχανικές, φυσιολογικές και ψυχολογικές διαδικασίες. Η συμπίεση και το «ζύμωμα» των ιστών θα επιφέρει και θα βελτιώσει την παροχέτευση λέμφου και αίματος στην περιοχή του ώμου. Νέο αίμα θα έρθει στην περιοχή απομακρύνοντας τα άχρηστα προϊόντα του μεταβολισμού και της φλεγμονής. Το κοκκίνισμα του δέρματος είναι αντανακλαστικό και επιφέρει την ζητούμενη υπεραιμία. Μικρές περίοδοι αναλγησίας και ανακούφισης από τον πόνο ειδικά με ανατρίψεις παρατηρείται λόγω του κλεισίματος της πύλης του πόνου αλλά και της διέγερσης παραγωγής και έκκρισης στην περιοχή ενδογενών οπιούχων ουσιών ή ενδορφινών. Ειδικότερα, στην αποκατάσταση του συνδρόμου Παγωμένου Ώμου χρησιμοποιούνται οι περισσότερες τεχνικές μάλαξης για την επίτευξη χαλάρωσης σε όλους τους συσπασμένους μύες γύρω από την περιοχή (τραπεζοειδή, δελτοειδή, υπερακάνθιο).

ΧΑΜΗΛΟΣΥΧΝΑ ΡΕΥΜΑΤΑ

Οι επιδράσεις των χαμηλόσυχνων ρευμάτων είναι η αναλγησία, η υπεραιμία και η απορρόφηση του οιδήματος. Τα κύρια ηλεκτροθεραπευτικά μέσα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην αποκατάσταση του συνδρόμου Παγωμένου Ώμου είναι τα ακόλουθα:

1. Γαλβανικό ρεύμα σε συνδυασμό με την τεχνική της ιοντοφόρεσης.

2. Διαδυναμικά ρεύματα για αναλγησία, υπεραιμία.

3. Διαδερμικός ηλεκτρικός νευρικός ερεθισμός T.E.N.S.. Ο Διαδερμικός Ηλεκτρικός Ερεθισμός εφαρμόζεται στον παγωμένο ώμο κυρίως για την μείωση του πόνου. Χρησιμοποιείται συνήθως πριν τις ασκήσεις, για να ελέγξουμε την απάντηση του ασθενή στην υποδοχή του πόνου. Ο Rizk et al88, σύγκρινε ένα γκρουπ το οποίο θεραπεύτηκε με TENS και έλξεις στην απαγωγή για έως 2 ώρες την μέρα, με ένα γκρουπ που η θεραπεία του αποτελούταν από θερμοθεραπεία, ενεργητικές ασκήσεις και ρυθμική σταθεροποιητική κινητοποίηση. Το πρώτο γκρουπ κέρδισε σημαντικά περισσότερη κίνηση από ότι το δεύτερο γκρουπ, επιπλέον μετά από 4-6 εβδομάδες δεν είχε πια ενοχλήσεις στον ύπνο σε σύγκριση με το δεύτερο γκρουπ που είχε μετά από 4-6 μήνες.

ΥΨΙΣΥΧΝΑ ΡΕΥΜΑΤΑ

Περιλαμβάνουν εφαρμογή ηλεκτρικών και ηλεκτρομαγνητικών κυμάτων με συχνότητα πάνω από 300KHz, που έχει στόχο τη μετατροπή της υψίσυχνης ηλεκτρικής ενέργειας σε θερμότητα μέσα στους ιστούς. Μπορούμε λοιπόν να πούμε πως η θεραπεία με αυτά τα ρεύματα είναι μια μέθοδος θερμοθεραπείας με βαθιά επίδραση και ανάλογα με το βάθος μπορούμε να διακρίνουμε την επιφανειακή και την βαθιά θερμότητα. Τα φυσικά μέσα που χρησιμοποιούνται είναι:

1. Οι διαθερμίες (βραχέων, υπερβραχέων, μικροκυμάτων)

2. Η μαγνητοθεραπεία (ελάχιστη θερμότητα χωρίς ιδιαίτερη ευρεία εφαρμογή για τον παγωμένο ώμο)

3. Ο υπέρηχος. Ο υπέρηχος είναι ένα συνηθισμένο φυσιοθεραπευτικό μέσο για την διάταση του θύλακα και των μαλακών μορίων, με βάση τα θερμικά και τα μηχανικά του αποτελέσματα. Ωστόσο η αποτελεσματικότητα του δεν έχει αποδειχθεί όσον αφορά στον Παγωμένο Ώμο. Ο υπέρηχος σε συνδυασμό με παθητικές και ενεργητικές ασκήσεις μειώνουν τον πόνο και βελτιώνουν την κίνηση19, 44, 85. Η εμπειρία μας δείχνει ότι με την χρήση του υπερήχου, θα πρέπει να εφαρμόζονται και διατάσεις στην απαγωγή και έξω στροφή, βοηθώντας ταυτόχρονα στην διάταση του πρόσθιου και κάτω θύλακα.

ΗΛΕΚΤΡΟΒΕΛΟΝΙΣΜΟΣ

Ο βελονισμός είναι μια μέθοδος θεραπείας που ξεκίνησε στην Κίνα πριν τρις χιλιάδες χρόνια αλλά πήρε μεγάλες διαστάσεις στον δυτικό κόσμο. Πιστεύεται ότι ο βελονισμός απελευθερώνει ενδογενή οπιοειδή στο σώμα τα οποία ανακουφίζουν από τον πόνο αναστέλλοντας τις ενδείξεις του πόνου στα νεύρα ή επιτρέποντας την ενέργεια (Q) ή το αίμα να ρέει ελεύθερα σε όλο το σώμα. Ο ηλεκτροβελονισμός είναι η παραγωγή παλμικού ηλεκτρικού ρεύματος μέσω βελόνων και γίνεται για την επιπλέον αποτελεσματικότητα της αναλγησίας που προσφέρει ο βελονισμός. Σε έρευνα που πραγματοποιήθηκε βρέθηκε ότι ο βελονισμός σε συνδυασμό με ασκήσεις, επέφερε σημαντικά καλύτερη βελτίωση στον πόνο και στην λειτουργική κινητικότητα από ότι η άσκηση μόνη της σε ασθενή με παγωμένο ώμο.

The post Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Μάλαξη – Ηλεκτροθεραπεία appeared first on Age Of Basketball.

]]>
http://www.ageofbasketball.net/archives/7634/feed 0
Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Φυσικά μέσα http://www.ageofbasketball.net/archives/7601 http://www.ageofbasketball.net/archives/7601#respond Wed, 05 Feb 2014 00:34:39 +0000 http://theageofbasketball.net.ageofbasketball.net/2014/02/05/l-r-89/ ΚΙΝΗΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟ ΝΕΡΟ Ένα φυσικό μέσο το οποίο παρουσιάζει πλεονεκτήματα στην αποκατάσταση του ώμου, επειδή υποβάλλει τους ιστούς σε λιγότερη καταπόνηση, είναι η υδροθεραπεία. Το πλεονέκτημα της υδροθεραπείας σχετίζεται με την επίδραση της άνωσης που προσφέρει το νερό στο άνω άκρο, μειώνοντας το βάρος του βραχίονα στο ένα όγδοο του κανονικού βάρους κατά την 90 …

The post Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Φυσικά μέσα appeared first on Age Of Basketball.

]]>
ΚΙΝΗΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟ ΝΕΡΟ

Ένα φυσικό μέσο το οποίο παρουσιάζει πλεονεκτήματα στην αποκατάσταση του ώμου, επειδή υποβάλλει τους ιστούς σε λιγότερη καταπόνηση, είναι η υδροθεραπεία. Το πλεονέκτημα της υδροθεραπείας σχετίζεται με την επίδραση της άνωσης που προσφέρει το νερό στο άνω άκρο, μειώνοντας το βάρος του βραχίονα στο ένα όγδοο του κανονικού βάρους κατά την 90 μοιρών απαγωγή ή την πρόσθια κάμψη85. Η προφανής μείωση του βάρους του βραχίονα ή του ώμου υποβάλλει σε μικρότερη καταπόνηση τους επιδιορθωμένους ή τους φλεγμαίνοντες ιστούς κατά τη διάρκεια των ενεργητικών ασκήσεων. Αυτό επιτρέπει την πρώιμη ανάκτηση της ενεργητικής κίνησης σε ένα προστατευτικό περιβάλλον, εισάγοντας έτσι την πρώιμη επιστροφή στα φυσιολογικά κινητικά πρότυπα. Έτσι, ειδικότερα στην αποκατάσταση του Παγωμένου Ώμου η υδροκινησιοθεραπεία είναι από τις ιδανικότερες μορφές θεραπείας, μειώνεται η δυσκαμψία της προσβεβλημένης άρθρωσης και αυξάνεται το εύρος κίνησής της.

Παρακάτω παρατίθενται σε εικόνες κάποιες ασκήσεις που μπορούν να γίνουν στο νερό και σύμφωνα με το στάδιο εξέλιξης της πάθησης μπορούν να βοηθήσουν ανάλογα.

Εικόνα 17.1 Διάφορα είδα κλειστής και ανοιχτής κινητικής αλυσίδας στο νερό

ΦΥΣΙΚΑ ΜΕΣΑ – ΗΛΕΚΤΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΖΕΣΤΑ ΕΠΙΘΕΜΑΤΑ

Τα θερμά επιθέματα έρχονται σε άμεση επαφή με την επιφάνεια του δέρματος και θερμαίνουν περισσότερο μέσω της αγωγής παρά της ακτινοβολίας. Αυτά μπορεί να είναι ζεστά πακέτα (ζελέ), κερί παραφίνης, μπουκάλια ζεστού νερού, μπάνιο με ζεστό νερό (δινόλουτρο, υδρομασάζ), παραφάνγκο κ.τ.λ.. Τα ζεστά πακέτα είναι ζελέ σιλικόνης το οποίο θερμαίνεται σε νερό στους 75-80 βαθμούς. Έπειτα τοποθετείται κατευθείαν πάνω στο δέρμα του ασθενή, στην συγκεκριμένη περίπτωση σε ολόκληρη την ωμική ζώνη. Το πακέτο τυλίγεται με πετσέτες ώστε να μην διαχέεται η θερμότητα στο περιβάλλον αλλά και να εμποδίζεται η άνοδος της θερμοκρασίας του δέρματος πάνω από τους 42 βαθμούς. Ο χρόνος εφαρμογής φτάνει τα 20-30 λεπτά.

Η παραφίνη χρησιμοποιείται περισσότερο σε άκρα χείρα παρά σε ωμική ζώνη. Αντίθετα, το παραφάνγκο μπορεί να βρει ευρεία εφαρμογή στη θεραπεία του παγωμένου ώμου και η εφαρμογή του είναι σχεδόν ίδια με του ζελέ σιλικόνης. Το μπάνιο με ζεστό νερό είναι μια απλή μορφή θέρμανσης και έχει το πλεονέκτημα ότι κατά την διάρκεια εφαρμογής μπορούν να εκτελούνται και ασκήσεις, κάτι που είναι χρήσιμο σε όλα τα στάδια του παγωμένου ώμου.

Συνοπτικά τα αποτελέσματα των θερμών επιθεμάτων είναι:
• Τοπική αύξηση της κυκλοφορίας του αίματος λόγω διαστολής των τριχοειδών αγγείων
• Αύξηση της θερμοκρασίας στο σημείο εφαρμογής τους
• Μείωση του πόνου
• Μυϊκή χαλάρωση
• Ελάττωση της πίεσης του αίματος (αισθητική ηλεκτροθεραπεία)

ΚΡΥΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Το κρύο ή ο πάγος είναι, πιθανώς, το πιο ευκολόχρηστο μέσο θεραπείας και άμεσα διαθέσιμο. Ο πάγος είναι μια οικονομική και αποτελεσματική θεραπεία, που συχνά προτείνεται από τους θεραπευτές για εφαρμογή και στο σπίτι από τον ίδιο τον ασθενή. Όπως όμως συμβαίνει και με το ζεστό υπάρχει κίνδυνος η παρατεταμένη εφαρμογή να προκαλέσει έγκαυμα.

Σύμφωνα με τις φυσιολογικές αντιδράσεις των ιστών στη μείωση της θερμοκρασίας γίνεται κατανοητό ότι η κρυοθεραπεία είναι μία θεραπευτική μέθοδος που ενδείκνυται σε οξείες καταστάσεις όπως στο αρχικό στάδιο του παγωμένου ώμου. Η πρωτογενής δράση της κρυοθεραπείας είναι αυτή που περιορίζει τα αποτελέσματα της φλεγμονώδους κατάστασης.

ΚΡΥΟΚΙΝΗΤΙΚΗ

Η χρήση του πάγου στο πρόγραμμα αποκατάστασης περιλαμβάνει και την κρυοκινητική, δηλαδή τον συνδυασμό της θεραπείας με πάγο με ταυτόχρονη ενεργητική κίνηση. Το κρύο χρησιμοποιείται για την μείωση του πόνου ώστε να επιτραπεί η ενεργητική άσκηση νωρίτερα από ότι θα περιμέναμε χωρίς αυτό. Τα οφέλη της θεραπείας προέρχονται από την ίδια την άσκηση και όχι από την εφαρμογή του πάγου. Με την νωρίτερη έναρξη της κινησιοθεραπείας, η κρυοκινητική ελαττώνει την μυϊκή ατροφία και την απώλεια της κινητικότητας. Η μυϊκή ατροφία αποκαθίσταται πιο σύντομα, μειώνοντας το πρήξιμο και τις επακόλουθες αποκολλήσεις και παραμορφώσεις.

ΔΙΑΤΑΣΕΙΣ ΜΕ ΤΗΝ ΧΡΗΣΗ ΠΑΓΟΥ

Αποτελεί συνδυασμό της εφαρμογής πάγου, για την ανακούφιση από τον πόνο για την μείωση του μυϊκού σπασμού, και της διάτασης για την αύξηση της κινητικότητας του εύρους των αρθρώσεων. Ο πάγος εφαρμόζεται μέχρι να επέλθει αναισθησία, ή για 20 λεπτά περίπου. Η διάταση εκτελείται για όσο κρατάει το μούδιασμα και μόλις αυτό υποχωρεί ξαναεφαρμόζεται πάγος και ξαναγίνεται η διάταση. Στατική ή διάταση με ιδιοδέκτρια νευρομυική διευκόλυνση (κράτα- σφίξε, χαλάρωσε).

The post Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Φυσικά μέσα appeared first on Age Of Basketball.

]]>
http://www.ageofbasketball.net/archives/7601/feed 0
Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Θεραπευτικές ασκήσεις – Κινησιοθεραπεία (Δ) http://www.ageofbasketball.net/archives/7573 http://www.ageofbasketball.net/archives/7573#respond Mon, 27 Jan 2014 00:03:33 +0000 http://theageofbasketball.net.ageofbasketball.net/2014/01/27/l-r-88/ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ Η κινητοποίηση, είναι ένα είδος παθητικής άσκησης που εφαρμόζεται για την αποκατάσταση των κινήσεων της άρθρωσης. Χρησιμοποιώντας ειδικές τεχνικές, ο βασικός στόχος είναι να διατείνουμε τον αρθρικό θύλακο και σταδιακά να επιτρέψουμε την αποκατάσταση της φυσιολογικής εμβιομηχανικής της άρθρωσης, έτσι ο ασθενής να μπορεί να επανάκτηση ένα λειτουργικό ROM και να ξεκινήσει …

The post Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Θεραπευτικές ασκήσεις – Κινησιοθεραπεία (Δ) appeared first on Age Of Basketball.

]]>
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ

Η κινητοποίηση, είναι ένα είδος παθητικής άσκησης που εφαρμόζεται για την αποκατάσταση των κινήσεων της άρθρωσης. Χρησιμοποιώντας ειδικές τεχνικές, ο βασικός στόχος είναι να διατείνουμε τον αρθρικό θύλακο και σταδιακά να επιτρέψουμε την αποκατάσταση της φυσιολογικής εμβιομηχανικής της άρθρωσης, έτσι ο ασθενής να μπορεί να επανάκτηση ένα λειτουργικό ROM και να ξεκινήσει ένα φυσιοθεραπευτικό πρόγραμμα για τη διατήρηση του ROM31. Η κλινική εφαρμογή προϋποθέτει καλή κατανόηση της μηχανικής της άρθρωσης, γνώση της ιστολογίας του συνδετικού ιστού και της λειτουργίας των μυών της περιοχής έχει αποδειχθεί κλινικά ότι είναι πολύτιμο μέρος του προγράμματος θεραπείας καθώς και της αξιολόγησης της αρθρικής κίνησης. Σημαντική πρόοδος έχει γίνει με την περιγραφή των πλεονεκτημάτων της παθητικής κίνησης. Υπάρχει καλύτερη έκβαση της δυσκαμψίας των αρθρώσεων και της επούλωσης των ιστών. Μπορεί λοιπόν, να γίνει χρήση των τεχνικών κινητοποίησης κατά το κρίσιμο στάδιο της επούλωσης για να επηρεαστεί η ελαστικότητα του ουλώδους ιστού και να μειωθεί η ανάπτυξη των περιοριστικών συμφύσεων40, 83.

Υπάρχουν πολλοί όροι που θα πρέπει να καθοριστούν όταν γίνεται αναφορά στην τεχνική της κινητοποίησης των αρθρώσεων. Αρθρώσεις, δονήσεις, έλξεις, manipulation, και mobilization, όλα αυτά περιγράφουν έναν ειδικό τύπο παθητικής κίνησης. Υπάρχουν τέσσερις βαθμίδες κινητοποίησης:

* Η βαθμίδα Ι είναι μικρού εύρους κίνηση, ελεγχόμενης ταχύτητας και εκτελείται στην αρχή της τροχιάς. Σπάνια έχει αντενδείξεις. Χρησιμοποιείται πιο συχνά για να μπλοκάρει τον πόνο.

* Η βαθμίδα II είναι μια μεγάλου εύρους κίνηση εκτελούμενη μέσα στο υπάρχον (μέσο) εύρος αλλά όχι και στο ακραίο όριο της τροχιάς.

* Η βαθμίδα III είναι μια μεγάλου εύρους κίνηση στο ακραίο όριο του εύρους της τροχιάς της κίνησης.

* Η βαθμίδα IV είναι μικρού εύρους (βαθμού) κίνηση εκτελούμενη στο ακραίο όριο της τροχιάς.

Οι βαθμίδες Ι και ΙΙ χρησιμοποιούνται για νευροφυσιολογικές επιδράσεις και οι ΙΙΙ και IV έχουν σχεδιαστεί για να επιφέρουν μηχανικές αλλαγές στον ιστό.

Λανθασμένες τεχνικές όπως πολύ βίαια κίνηση, μη σωστή κατεύθυνση της δύναμης, και υπερβολική ταχύτητα μπορούν να προκαλέσουν δευτερογενώς σοβαρό τραυματισμό ή βλάβη στους ιστούς που περιβάλλουν την άρθρωση και είναι ακινητοποιημένοι. Επίσης, η κινητοποίηση σε αρθρώσεις που είναι φυσιολογικές ή σε αυτές που είναι υπερκινητικές μπορεί να επιφέρει ή να αυξήσει την αστάθεια της άρθρωσης83.

Οι βίαιες τεχνικές manipulation έχουν πολλές αντενδείξεις οι πιο σημαντικές από τις οποίες είναι αρθρίτιδα, εξάρθρωση, αστάθεια, τραύμα, οστεοπόρωση, κυκλοφορικές διαταραχές, νευρολογική δυσλειτουργία και μολυσματικές παθήσεις των αρθρώσεων31, 40.

Αρκετές είναι οι έρευνες που έχουν γίνει για να διαπιστωθεί ποιές τεχνικές κινητοποίησης βοηθούν περισσότερο και σε πιο σημείο της θεραπείας ενδείκνυται να τις χρησιμοποιούμε.

Για παράδειγμα, ο Nicholson72 σύγκρινε τον πόνο και την υποκινητικότητα ενός γκρουπ, το οποίο αντιμετωπίστηκε με κινητοποίηση και ενεργητικές ασκήσεις, με μια ομάδα ελέγχου που εφαρμόστηκαν μόνο ενεργητικές ασκήσεις. Το πρώτο γκρουπ εμφάνισε μια σημαντική μείωση του πόνου και αύξηση στην παθητική αγωγή , σε σχέση με την ομάδα ελέγχου.

Σε μία άλλη έρευνα που πραγματοποιήθηκε με σκοπό την σύγκριση της πρόσθιας ολίσθησης με την οπίσθια ολίσθηση στην έξω στροφή του ώμου σε ασθενείς με συμφυτική θυλακίτιδα χρησιμοποιώντας ειδικές τεχνικές, βρέθηκε πως οι ασθενείς στο γκρουπ της πρόσθιας κινητοποίησης μετά από την τρίτη συνεδρία είχαν μια βελτίωση στην έξω στροφή κατά μέσο όρο 3 μοίρες, ενώ οι ασθενείς στο γκρουπ με την οπίσθια κινητοποίηση είχαν βελτίωση 31,5 μοίρες53. Συμπερασματικά μια τεχνική κινητοποίησης του ώμου με οπίσθια κατεύθυνση ήταν πολύ πιο αποτελεσματική από ότι η πρόσθια όσο αφορά την βελτίωση της έξω στροφής, και τα δυο γκρουπ είχαν σημαντική μείωση του πόνου.

Έχει μελετηθεί επίσης η επίδραση των τεχνικών κινητοποίησης στο τέλος της τροχιάς του διαθέσιμου εύρους κίνησης, σε σχέση με τις τεχνικές κινητοποίησης στο αρχικό ή ενδιάμεσο εύρος. Τα αποτελέσματα ήταν ότι και στις δύο περιπτώσεις, στην τελική αξιολόγηση, υπήρχε βελτίωση αλλά με σαφώς πιο βελτιωμένους τους ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν με κινητοποίηση στο τέλος της τροχιάς. Ιδιαίτερη βελτίωση φάνηκε κατά την παθητική απαγωγή αλλά και στην παθητική και ενεργητική έξω στροφή100.

Από το παρελθόν είναι καταγεγραμμένες πολλές μελέτες πάνω στο θέμα της επίδρασης των τεχνικών κινητοποίησης. Όμως, δεν υπάρχουν επίσημα δημοσιευμένα αποτελέσματα ύστερα από μακρύ χρονικό διάστημα. Αυτός ήταν και ο σκοπός μιας έρευνας που δημοσιοποιήθηκε πριν από τέσσερα περίπου χρόνια. Εφαρμόστηκε κινητοποίηση υπό αναισθησία. Η διάρκεια της θεραπείας διήρκησε 11 μήνες με κατάλληλη κινησιοθεραπεία παράλληλα. Η παρακολούθηση συνεχίστηκε με επανεξέταση ύστερα από 15 χρόνια. Τα αποτελέσματα ήταν ότι: καμία επιπλοκή δεν είχε σημειωθεί από την κινητοποίηση (κατάγματα, διαταραχές, συμπτωματική βλάβη στο πέταλο των στροφέων ή νευρομυϊκά τραύματα). Το εύρος της κίνησης είχε καταγραφεί πριν, κατά τη διάρκεια και στο τέλος της θεραπείας καθώς και στην επανεξέταση.

Κατά τη διάρκεια της κινητοποίησης το εύρος σε όλα τα επίπεδα είχε τον υψηλότερο βαθμό, σχεδόν στο φυσιολογικό. Στο τέλος της θεραπείας είχε μειωθεί κάπως ενώ κατά την επανεξέταση είχε αυξηθεί σχεδόν στα φυσιολογικά επίπεδα. Αξιολογήθηκε ο πόνος τη νύχτα, κατά την ανάπαυση και κατά τη δραστηριότητα. Στατιστικά όλες οι κατηγορίες είχαν βελτιωθεί σε ποσοστό 85% στο τέλος της θεραπείας. Όλοι οι ασθενείς ένιωθαν ότι είχαν ένα σταθερό ώμο. Αρκετοί είχαν μέτρια ως καλή μυϊκή ισχύ, λίγοι μέτρια και ελάχιστοι ήταν αυτοί με φτωχή τη μυϊκή τους ισχύ31.

Τέλος, είναι απαραίτητη η καλή συνεργασία γιατρού – φυσιοθεραπευτή και η συνεχή ενημέρωση τους για την πορεία του ασθενούς. Ο ασθενής θα πρέπει να ενθαρρύνεται, να μην απογοητεύεται και να γνωρίζει ότι η θεραπεία είναι μια αργή και δύσκολη διαδικασία. Θα πρέπει επίσης να εκπαιδευτεί όσο αναφορά τις σωστές κινήσεις που θα κάνει, το τι θα πρέπει να αποφεύγει και πώς να αντιμετωπίζει μόνος του το πρόβλημα.

Εικόνα 16.1 Τεχνικές κινητοποίησης ώμου και ωμοπλάτης

The post Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Θεραπευτικές ασκήσεις – Κινησιοθεραπεία (Δ) appeared first on Age Of Basketball.

]]>
http://www.ageofbasketball.net/archives/7573/feed 0
Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Θεραπευτικές ασκήσεις – Κινησιοθεραπεία (Γ) http://www.ageofbasketball.net/archives/7550 http://www.ageofbasketball.net/archives/7550#respond Wed, 22 Jan 2014 00:50:18 +0000 http://theageofbasketball.net.ageofbasketball.net/2014/01/22/l-r-87/ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΚΛΕΙΣΤΗΣ ΚΙΝΗΤΙΚΗΣ ΑΛΥΣΙΔΑΣ Όσον αφορά στη μυϊκή ενδυνάμωση γύρω από τον ώμο οι ασκήσεις κλειστής αλυσίδας είναι βασικές στο πρόγραμμα της αποκατάστασης. Το πλεονέκτημα των ασκήσεων κλειστής αλυσίδας είναι μια ταυτόχρονη σύσπαση των μυϊκών ομάδων των συναγωνιστών και των ανταγωνιστών. Οι ασκήσεις αυτές αντιγράφουν πιστά τα κανονικά φυσιολογικά κινητικά πρότυπα και λειτουργούν έτσι ώστε …

The post Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Θεραπευτικές ασκήσεις – Κινησιοθεραπεία (Γ) appeared first on Age Of Basketball.

]]>
ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΚΛΕΙΣΤΗΣ ΚΙΝΗΤΙΚΗΣ ΑΛΥΣΙΔΑΣ

Όσον αφορά στη μυϊκή ενδυνάμωση γύρω από τον ώμο οι ασκήσεις κλειστής αλυσίδας είναι βασικές στο πρόγραμμα της αποκατάστασης. Το πλεονέκτημα των ασκήσεων κλειστής αλυσίδας είναι μια ταυτόχρονη σύσπαση των μυϊκών ομάδων των συναγωνιστών και των ανταγωνιστών. Οι ασκήσεις αυτές αντιγράφουν πιστά τα κανονικά φυσιολογικά κινητικά πρότυπα και λειτουργούν έτσι ώστε να σταθεροποιήσουν τον ώμο και να περιορίσουν τις διατέμνουσες δυνάμεις που διαπερνούν την άρθρωση.

Άσκηση κλειστής αλυσίδας είναι αυτή στην οποία το περιφερικό τμήμα της άρθρωσης σταθεροποιείται έναντι ενός στερεού αντικειμένου. Όσον αφορά στον ώμο, αυτό μπορεί να είναι ένας τοίχος, μια πόρτα, ένα τραπέζι. Οι ασκήσεις κλειστής αλυσίδας εκτελούνται σε λειτουργικές θέσεις με κάποιο βαθμό φόρτισης και μπορεί να περικλείουν μειομετρική, έκκεντρη ή ισομετρική μυϊκή δράση. Εκτός από τη μυϊκή φόρτιση, οι ασκήσεις κλειστής αλυσίδας φορτίζουν επίσης τα οστά, τις αρθρώσεις και τους μη συσταλτούς μαλακούς ιστούς, όπως είναι οι σύνδεσμοι, οι τένοντες και οι αρθρικοί θύλακες. Επειδή οι ασκήσεις σε κλειστή αλυσίδα εκτελούνται με φόρτιση, διεγείρουν συγκεκριμένους μηχανοϋποδοχείς μέσα και γύρω από τις αρθρώσεις. Είναι περισσότερο αποτελεσματικές από ότι οι ασκήσεις ανοικτής αλυσίδας και συνεπώς διεγείρουν τη μυϊκή σύσπαση και προσθέτουν αρθρική σταθερότητα.

Εκτός από τη βελτίωση της μυϊκής δύναμης, της αντοχής και ισχύος, οι δραστηριότητες της κλειστής αλυσίδας βελτιώνουν τη σταθερότητα, την ισορροπία, τη συνέργια και την ευκινησία σε λειτουργικές θέσεις φόρτισης.

Ακολουθούν κάποιες ασκήσεις κλειστής αλυσίδας:

Εικόνα 15.1 Από τετραποδική θέση και Push up στον τοίχο, 1 Αρχική-2 Τελική θέση

Εικόνα 15.2 push up με τη χρήση ελβετικής μπάλας

Εικόνα 15.3 Ασκήσεις σταθεροποίησης με τη βοήθεια του φυσικοθεραπευτή

Εικόνα 15.4 Άσκηση για τον τρικέφαλο βραχιόνιο

ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΑΝΟΙΧΤΗΣ ΚΙΝΗΤΙΚΗΣ ΑΛΥΣΙΔΑΣ

Στην ανοιχτή κινητική αλυσίδα το περιφερικό τμήμα (χέρι) κινείται ελεύθερα στο χώρο. Οι ασκήσεις ανοιχτής αλυσίδας είναι τα ελεύθερα βάρη, μηχανικές μορφές αντίστασης (τροχαλίες) και παραλλαγές αυτών των ασκήσεων.

Οι πιο λειτουργικές από τις ασκήσεις ανοιχτής αλυσίδας είναι οι πλειομετρικές ασκήσεις. Οι πλειομετρικές δραστηριότητες καθορίζονται από έναν κύκλο διάτασης και έναν κύκλο βράχυνσης του μυ. Η έκκεντρη άσκηση (όπως αλλιώς λέγεται η πλειομετρική) είναι ένας τύπος δυναμικής μυϊκής φόρτισης κατά την οποία αναπτύσσεται τάση του μυ και εμφανίζεται μια φυσική επιμήκυνση του μυός καθώς εφαρμόζεται μια εξωτερική δύναμη πάνω του.

Οι πλειομετρικές ασκήσεις υπερτερούν των μειομετρικών για τους ακόλουθους λόγους:

Η έκκεντρη σύσπαση, εκτός από το ότι παρουσιάζει μεγαλύτερη ικανότητα παραγωγής δύναμης από ότι η μειομετρική σύσπαση, παράγει επίσης μεγαλύτερη τάση ενάντια σε ένα μέγιστο φορτίο από ότι μια ισομετρική σύσπαση. Έχει αποδειχτεί ότι οι έκκεντρες μυϊκές συσπάσεις είναι περισσότερο αποτελεσματικές από τις μειομετρικές. Αυτό συμβαίνει γιατί λιγότερες κινητικές μονάδες πρέπει να ενεργοποιηθούν για τον έλεγχο του ίδιου φορτίου έκκεντρα από ότι μειομετρικά.

Στο σύνδρομο του Παγωμένου Ώμου, όσον αφορά στις ασκήσεις ανοιχτής αλυσίδας, εστιάζουμε στην ενδυνάμωση μυών που συμβάλλουν στις στροφές, στην απαγωγή και πρόσθια κάμψη βραχίονα. Έμφαση θα πρέπει να δίνεται στην έξω στροφή, η οποία διατείνει τον ‘‘σφιχτό’’ πρόσθιο θύλακο, καθώς είναι απαραίτητο στοιχείο της κίνησης, μειώνοντας τον κίνδυνο υπακρωμιακής πρόσκρουσης κατά την διάρκεια ανύψωσης του άκρου.

Ακολουθούν ασκήσεις ανοιχτής αλυσίδας:

Εικόνα 15.5 Ασκήσεις έξω και έσω στροφής από όρθια και πλάγια θέση

Εικόνα 15.6 Εκγύμναση τραπεζοειδούς και Εκγύμναση πρόσθιας μοίρας δελτοειδή

Εικόνα 15.7 Έσω – έξω στροφή από ύπτια και από όρθια θέση με λάστιχο

The post Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Θεραπευτικές ασκήσεις – Κινησιοθεραπεία (Γ) appeared first on Age Of Basketball.

]]>
http://www.ageofbasketball.net/archives/7550/feed 0
Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Θεραπευτικές ασκήσεις – Κινησιοθεραπεία (Β) http://www.ageofbasketball.net/archives/7507 http://www.ageofbasketball.net/archives/7507#respond Mon, 13 Jan 2014 07:46:37 +0000 http://theageofbasketball.net.ageofbasketball.net/2014/01/13/l-r-85/ Εικόνα 14.1 Παραδείγματα διατάσεων της άρθρωσης του ώμου ΔΙΑΤΑΣΕΙΣ Σκοπός των διατατικών ασκήσεων είναι να αποκτηθεί το φυσιολογικό εύρος κίνησης στις αρθρώσεις και η κινητικότητα στα μαλακά μόρια που περιβάλλουν μια άρθρωση, προκειμένου να αντιμετωπίσουμε ένα περιορισμένο εύρος κίνησης εξαιτίας συμφύσεων, ρικνώσεων και σχηματισμού ουλώδους ιστού με συνέπεια τη βράχυνση των μυών, συνδέσμων, συνδετικού ιστού …

The post Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Θεραπευτικές ασκήσεις – Κινησιοθεραπεία (Β) appeared first on Age Of Basketball.

]]>

Εικόνα 14.1 Παραδείγματα διατάσεων της άρθρωσης του ώμου

ΔΙΑΤΑΣΕΙΣ

Σκοπός των διατατικών ασκήσεων είναι να αποκτηθεί το φυσιολογικό εύρος κίνησης στις αρθρώσεις και η κινητικότητα στα μαλακά μόρια που περιβάλλουν μια άρθρωση, προκειμένου να αντιμετωπίσουμε ένα περιορισμένο εύρος κίνησης εξαιτίας συμφύσεων, ρικνώσεων και σχηματισμού ουλώδους ιστού με συνέπεια τη βράχυνση των μυών, συνδέσμων, συνδετικού ιστού και δέρματος. Σε περιπτώσεις του παγωμένου ώμου λόγω της βράχυνσης που έχει προκύψει στον αρθρικό θύλακο είναι βασικό.

Είναι βασικό να διατείνονται το άνω, πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα του αρθρικού θύλακα της γληνοβραχιόνιας άρθρωσης εκτελώντας κάμψη, έκταση, έξω και έσω στροφή με διάταση σε στατική προοδευτικής αύξησης θέση. Οι διατάσεις μπορούν να γίνουν επίσης, από τον φυσιοθεραπευτή είτε ενεργητικά είτε παθητικά είτε με την χρησιμοποίηση των τεχνικών διάτασης της ιδιοδέκτριας νευρομυϊκής διευκόλυνσης.

Υπάρχουν κάποιοι γενικοί κανόνες που θα πρέπει να τηρούνται για μια σωστή διάταση:

1. Γίνεται παθητικά με τον ασθενή να είναι πλήρως χαλαρός. Μπορεί να γίνει με διάφορους άλλους τρόπους, ενεργητικά, με τεχνική Ρ. Ν. F., από τον φυσιοθεραπευτή κλπ.

2. Όλες οι διατάσεις θα πρέπει να εκτελούνται στο υπάρχον ανώδυνο όριο της κίνησης της άρθρωσης.

3. Είναι βασικό οι διατάσεις να εκτελούνται με σωστή σειρά, η μια μετά την άλλη συνεχόμενα. H συνέχεια αυτή βοηθά στο ότι κάθε διάταση θα κυλήσει ομαλά στην επόμενη όντας έτοιμος ο μυς που διατάθηκε να δεχθεί αυτή την συνέχεια χωρίς να υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού.

4. Ο αριθμός των επαναλήψεων ποικίλει ανάλογα με την περίπτωση του κάθε ασθενή.

5. Η διάρκεια μιας διάτασης θα πρέπει να είναι το λιγότερο 30sec.

ΑΥΤΟΔΙΑΤΑΣΕΙΣ

Καλό είναι ο ασθενής να κάνει αυτοδιατάσεις παρά να εφαρμόζονται μόνο παθητικές από κάποιον τρίτο.

• Διάταση του κάτω τμήματος του αρθρικού θύλακα.

• Διάταση τρικέφαλου βραχιόνιου

• Διάταση του οπίσθιου τμήματος του αρθρικού θύλακα

Διάταση του πρόσθιου τμήματος του αρθρικού θύλακα

• Διάταση του ελάσσων στρογγυλού μυός

• Διάταση του δικέφαλου βραχιόνιου

• Διάταση των μυών του αντιβραχίου

• Διάταση του δελτοειδή

The post Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Θεραπευτικές ασκήσεις – Κινησιοθεραπεία (Β) appeared first on Age Of Basketball.

]]>
http://www.ageofbasketball.net/archives/7507/feed 0
Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Θεραπευτικές ασκήσεις – Κινησιοθεραπεία (Α) http://www.ageofbasketball.net/archives/7496 http://www.ageofbasketball.net/archives/7496#respond Mon, 06 Jan 2014 07:47:14 +0000 http://theageofbasketball.net.ageofbasketball.net/2014/01/06/l-r-84/ Εικόνα 13.1 Παραδείγματα εκκρεμοειδών ασκήσεων με τη χρήση βάρους ΕΚΚΡΕΜΟΕΙΔΕΙΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ (ΑΣΚΗΣΕΙΣ GODMAN) Έχοντας ως στόχο την αύξηση της ελαστικότητας του ώμου και την ενδυνάμωση αυτού, προχωρούμε στις εκκρεμοειδείς ασκήσεις που ειδικά σε περιπτώσεις με το σύνδρομο του Παγωμένου Ώμου είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές. Πρόκειται για τεχνικές κινητοποίησης από τον ίδιο τον ασθενή, οι οποίες χρησιμοποιούν …

The post Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Θεραπευτικές ασκήσεις – Κινησιοθεραπεία (Α) appeared first on Age Of Basketball.

]]>

Εικόνα 13.1 Παραδείγματα εκκρεμοειδών ασκήσεων με τη χρήση βάρους

ΕΚΚΡΕΜΟΕΙΔΕΙΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ (ΑΣΚΗΣΕΙΣ GODMAN)

Έχοντας ως στόχο την αύξηση της ελαστικότητας του ώμου και την ενδυνάμωση αυτού, προχωρούμε στις εκκρεμοειδείς ασκήσεις που ειδικά σε περιπτώσεις με το σύνδρομο του Παγωμένου Ώμου είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές.

Πρόκειται για τεχνικές κινητοποίησης από τον ίδιο τον ασθενή, οι οποίες χρησιμοποιούν τις επιδράσεις της βαρύτητας, για να απομακρύνουν το βραχιόνιο από την ωμογλήνη. Βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου, μέσω της ήπιας έλξης και των κινήσεων δόνησης και παρέχουν πρώιμη κίνηση στις δομές της άρθρωσης και το αρθρικό υγρό. Αρχικά, δεν χρησιμοποιείται καθόλου βάρος. Όταν ο ασθενής μπορεί να δεχθεί διάταση, προστίθεται βάρος στο χέρι ή στον καρπό, έτσι ώστε να προκληθεί μια δύναμη απομάκρυνσης στην άρθρωση55 (Εικ.10.1).

Η θέση που πρέπει να έχει ο ασθενής είναι:

Κοντά στην άκρη του κρεβατιού από την πρηνή θέση με το πάσχον άκρο να κρέμεται από το κρεβάτι. Θα πρέπει το χέρι να είναι χαλαρό και να αφήνεται ελεύθερο. Σιγά – σιγά, θα πρέπει ο ασθενής να αρχίσει να ταλαντώνει το χέρι μπρος – πίσω χωρίς να χρησιμοποιεί τους μύες του αυχένα, η κίνηση μπορεί να γίνει και μέσα – έξω, καθώς και κυκλικά. Γίνονται αργά και σταδιακά, ξεκινούν από κυκλικές με τη φορά των δεικτών του ρολογιού και αντίθετα, πραγματοποιούνται και με κράτημα μικρού βάρους (1 – 2 kg).

Εικόνα 13.2 Εκκρεμοειδείς ασκήσεις από πρηνή θέση

Από όρθια θέση διάταση του οπίσθιου θυλάκου.

Εικόνα 13.3 Εκκρεμοειδείς ασκήσεις από όρθια θέση

Προσοχή: Μερικοί ασθενείς μπορεί να ζαλιστούν καθώς σηκώνονται. Αν συμβεί αυτό, τους βάζουμε να καθίσουν και να ηρεμήσουν. Αν οι ασθενείς δε μπορούν να διατηρήσουν την ισορροπία τους καθώς γέρνουν προς τα εμπρός, τους δίνουμε να κρατούν ένα σταθερό αντικείμενο ή τους λέμε να ξαπλώσουν σε ένα κρεβάτι σε πρηνή θέση. Αν ο ασθενής παρουσιάσει πόνο στην πλάτη από το σκύψιμο προς τα εμπρός, χρησιμοποιούμε την πρηνή θέση.

ΙΣΟΜΕΤΡΙΚΕΣ

Είναι εκείνες στις οποίες το μήκος των μυών που συσπώνται παραμένει αμετάβλητο και δεν παρουσιάζει κίνηση. Η ισχύς και ο τόνος των μυών διατηρούνται με την διδασκαλία και εφαρμογή των ισομετρικών συσπάσεων41. Αυτές πιο συγκεκριμένα για τους μύες της περιοχής του ώμου θα είναι:

1. Έξω στροφή ώμου. Από όρθια θέση απέναντι από τοίχο ή σε δοκάρι πόρτας με το χέρι στο πλάι και τον αγκώνα σε κάμψη 90 μοιρών. Ο ασθενής πιέζει την έξω επιφάνεια του αντιβραχίου του στο δοκάρι. Κράτημα υπομέγιστης δύναμης για 8sec και επανάληψη.

Εικόνα 13.4 Ισομετρικές ασκήσεις έξω – έσω στροφής, απαγωγής προσαγωγής και κάμψης – έκτασης.

2. Έσω στροφή ώμου. Από όρθια θέση απέναντι από τοίχο ή σε δοκάρι πόρτας με το χέρι στο πλάι και τον αγκώνα σε κάμψη 90 μοιρών. Ο ασθενής πιέζει την έσω επιφάνεια του αντιβραχίου του στο δοκάρι. Κράτημα υπομέγιστης δύναμης για 8sec και επανάληψη.

3. Κάμψη ώμου. Από όρθια θέση μπροστά από τοίχο ή από πόρτα με το πάσχον χέρι μπροστά. Ο ασθενής τοποθετεί το αντιβράχιο και το χέρι στον τοίχο και πιέζει σαν να πρόκειται να σηκώσει τον ώμο ψηλά σε κάμψη πάνω από το κεφάλι. Κράτημα υπομέγιστης δύναμης για 8sec και επανάληψη.

4. Απαγωγή ώμου. Από όρθια θέση μπροστά από τοίχο ή από πόρτα με το πάσχον χέρι στο πλάι. Ο ασθενής τοποθετεί το αντιβράχιο και το χέρι στον τοίχο και πιέζει με την ραχιαία επιφάνεια του αντιβραχίου τον τοίχο. Ο αγκώνας παραμένει στο πλάι (σε απαγωγή) και ο αγκώνας σε έκταση. Κράτημα υπομέγιστης δύναμης για 8sec και επανάληψη.

5. Κάμψη αγκώνα. Με χρησιμοποίηση του υγιούς μέλους το οποίο κρατά ή βάζει αντίσταση για ισομετρική σύσπαση του δικέφαλου σε διάφορες γωνίες 45, 90 και 135 μοιρών. Ο ασθενής κάμπτει το αντιβράχιο σπρώχνοντας το υγιές μέλος αλλά κρατώντας το σταθερό. Κράτημα υπομέγιστης δύναμης για 8sec και επανάληψη.

6. Έκταση ώμου. Από όρθια θέση μπροστά από τοίχο ή από πόρτα με την πλάτη προς τον τοίχο. Ο ασθενής φέρνει το πάσχον άκρο προς τα πίσω ελαφρά και πιέζει τον τοίχο. Κράτημα υπομέγιστης δύναμης για 8sec και επανάληψη.

Εκτελούμε διακοπτόμενες ισομετρικές συσπάσεις με μικρή αντίσταση από διάφορες γωνίες και χωρίς να απαιτείται η μέγιστη σύσπαση στους μυς του μυοτενόντιου πετάλου και στο δικέφαλο βραχιόνιο σε ανώδυνες θέσεις και σε ένταση που να μην προκαλεί συμπτώματα. Αρχικά, καθώς ο ασθενής μαθαίνει να αισθάνεται τη σωστή μυϊκή σύσπαση, δίνουμε ήπια αντίσταση με τα χέρια, έτσι ώστε η θέση και η ένταση να μπορούν να ελεγχθούν.

Προσφέρουμε την αντίσταση πάνω από τον αγκώνα, για να ελαχιστοποιήσουμε τις διατμητικές δυνάμεις μέσα στη γληνοβραχιόνιο άρθρωση. Αν προκληθεί πόνος από συμπίεση της άρθρωσης, εφαρμόζουμε μια ελαφρά έλξη, καθώς βάζουμε την αντίσταση. Ξεκινάμε με τον ασθενή σε ύπτια θέση και καθώς η κατάσταση βελτιώνεται τοποθετούμε τον ασθενή σε καθιστή ή όρθια θέση.

The post Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Θεραπευτικές ασκήσεις – Κινησιοθεραπεία (Α) appeared first on Age Of Basketball.

]]>
http://www.ageofbasketball.net/archives/7496/feed 0
Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Φυσικοθεραπευτική αντιμετώπιση http://www.ageofbasketball.net/archives/7479 http://www.ageofbasketball.net/archives/7479#respond Mon, 30 Dec 2013 05:45:17 +0000 http://theageofbasketball.net.ageofbasketball.net/2013/12/30/l-r-83/ Εικόνα 12.1, Ο ασθενής σκύβει μπροστά για την εκτέλεση της εκκρεμοειδούς άσκησης. Η συντηρητική θεραπεία έχει σαν στόχο την ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια του χρόνου που αναμένεται η αυτόματη αποκατάσταση. Είναι σημαντικό όχι μόνο να χορηγηθούν αναλγητικά φάρμακα, αλλά επίσης να γίνεται ενημέρωση στον ασθενή για το μακροχρόνιο της θεραπείας καθώς επίσης …

The post Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Φυσικοθεραπευτική αντιμετώπιση appeared first on Age Of Basketball.

]]>
Εικόνα 12.1, Ο ασθενής σκύβει μπροστά για την εκτέλεση της εκκρεμοειδούς άσκησης.

Η συντηρητική θεραπεία έχει σαν στόχο την ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια του χρόνου που αναμένεται η αυτόματη αποκατάσταση. Είναι σημαντικό όχι μόνο να χορηγηθούν αναλγητικά φάρμακα, αλλά επίσης να γίνεται ενημέρωση στον ασθενή για το μακροχρόνιο της θεραπείας καθώς επίσης και η διαβεβαίωση, ότι η αποκατάσταση θα έλθει σίγουρα. Σε αντίθετη περίπτωση η μακρά διάρκεια της πάθησης δημιουργεί ψυχολογικά προβλήματα που επηρεάζουν αρνητικά τη θεραπεία που εφαρμόζεται85, 103.

Ο ασθενής θα πρέπει να αρχίσει ένα πρόγραμμα ασκήσεων του ώμου, όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Το θεραπευτικό πρόγραμμα περιλαμβάνει μια βαθμιαία αύξηση της κίνησης, ενεργητικά και παθητικά καθώς και επαναξιολόγηση της επίδρασης του, πάνω στον πόνο και στην δυσκαμψία. Έντονες και δύσκολες ασκήσεις αντενδείκνυνται στο αρχικό στάδιο θεραπείας, καθώς επιδεινώνουν τον πόνο και την κατάσταση της πάθησης44. Αντιθέτως η εκκρεμοειδής κίνηση του ώμου κατά την οποία ο ασθενής σκύβει μπροστά και κινεί τον βραχίονα σαν να ανακατεύει μία σούπα σε μία μεγάλη κατσαρόλα, θεωρείται μία από τις πιο σημαντικές ασκήσεις. (Αυτή είναι στην πραγματικότητα μια μορφή υποβοηθούμενης ενεργητικής κίνησης, της οποίας η βοήθεια παρέχεται από την βαρύτητα). Κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης με τους έντονους πόνους γίνεται ακινητοποίηση του μέλους με τριγωνικό επίδεσμο. Τα ψυχρά επιθέματα, σπανιότερα τα θερμά ή και οι διαθερμίες βοηθούν στην ανακούφιση από τον πόνο. Στον ασθενή καθίσταται σαφές ότι η τακτική και ήπια άσκηση θα είναι αυτή που θα τον βοηθήσει στη σωστή αποκατάσταση.

Μόλις υποχωρήσει ο οξύς πόνος, οι χειρισμοί του ώμου υπό γενική αναισθησία συχνά επιταχύνουν την αποκατάσταση. Αρχικά αποκαθίσταται η έξω στροφή και μετά απαλά αλλά σταθερά επανακτάται η απαγωγή και η πρόσθια κάμψη. Μεγάλη προσοχή χρειάζεται σε ηλικιωμένους ή οστεοπωρωτικούς ασθενείς καθώς υπάρχει κίνδυνος κατάγματος του αυχένα του βραχιονίου19. Στο τέλος του χειρισμού γίνεται έγχυση στον υπακρωμιακό χώρο μείγματος λιδοκαϊνης και μεθυλπρεδνιζολόνης. Οι ενεργητικές ασκήσεις του ώμου αρχίζουν άμεσα μετά την ύφεση του έντονου πόνου.

Τα αποτελέσματα της συντηρητικής θεραπείας είναι σχετικά καλά και οι περισσότεροι ασθενείς αποκτούν μία ανώδυνη κινητικότητα του ώμου με λειτουργικό εύρος. Η εξέταση είναι πιθανό να δείξει κάποιο υπολειπόμενο περιορισμό της κινητικότητας (ιδιαίτερα στην έξω στροφή) σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων.

Επειδή αρκετές περιπτώσεις συμφυτικής θυλακίτιδας είναι αποτέλεσμα ακινητοποίησης για πολύ καιρό της άρθρωσης του ώμου, πρέπει οι ασθενείς με κατάγματα του αντιβραχίου ή της περιοχής της πηχεοκαρπικής να ενθαρρύνονται στην εκτέλεση ενεργητικών ασκήσεων της άρθρωσης αυτής, για να προληφθεί η πάθηση2, 3.

The post Αφιέρωμα «Παγωμένος Ώμος»: Φυσικοθεραπευτική αντιμετώπιση appeared first on Age Of Basketball.

]]>
http://www.ageofbasketball.net/archives/7479/feed 0